精神疾病1000问-王高华

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第1章 基础常识

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为什么说当今已悄然步入“精神疾病时代”？

根据世界卫生组织（who）估计，精神障碍在发展中国家占全球疾病总负担的10.5%，占发达国家的23.5%。当今世界前10种致残或使人失去劳动能力的主要疾病中就有5种是精神疾病，包括单相重症抑郁症、精神分裂症、双相心境障碍、酒依赖和强迫症，其中第4位的抑郁症预计到2020年还将跃升到第2位。

我国自20世纪80年代以来，精神障碍的患病率呈上升趋势。专家预测进入21世纪后，中国各类精神卫生问题将更加突出，其患者将占中国全部疾病和外伤所致残疾及丧失劳动力的1/5。并且，在2020年的疾病总负担观测值中，精神卫生问题仍将排名第一。

我国现有重性精神病患者1600万人，受到情绪障碍和行为问题困扰的17岁以下儿童和青少年约3，000万，药物滥用、酒依赖、海洛因依赖及自杀发生率也明显上升，学生、妇女、老年人、受灾群体等人群特有的各类精神和行为问题已严重危害我们的身心健康。

难怪有专家学者惊叹道“精神疾病时代”正悄然来临，人类已由“传染病时代”、“躯体病时代”步入“精神疾病时代”，精神疾病将是21世纪的流行病。

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大脑与精神活动是什么关系？

脑是产生精神活动的器官，现代神经科学已证明，正常的大脑结构和功能能产生正常的精神活动，反之则可出现精神活动的异常。如额叶的认知功能受到伤害，患者则会在时间及空间上难以完成复杂的动作；酒精中毒所致的维生素b族的缺乏，使内侧丘脑和乳头体损伤，导致患者近记忆障碍和定向障碍；磁共振（mri）扫描发现精神分裂症患者的丘脑小于正常人，这可能就是其在发病期间出现幻觉的原因之一。

通过脑的神经生化研究也发现，精神分裂症患者的幻觉、妄想、行为紊乱等阳性症状与皮层下边缘系统多巴胺（da）功能亢进有关，而思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏等阴性症状与皮层内，尤其是前额皮层的da功能低下相关。5-羟色胺（5-ht）功能降低也与抑郁症患者的情绪低落、食欲减退、焦虑不安、昼夜节律紊乱、失眠、活动减少及性功能障碍密切相关。

另外，人类基因只有30，000万~40，000万个，但在学习训练、经验积累和外界环境的作用下，却能形成几万亿至十几万亿个突触联系，说明人脑具有很大的可塑性，这也为药物治疗和心理治疗提供了治疗基础。

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什么是精神健康？

精神健康与精神障碍并非对立的两极，而是一个移行谱。所谓精神健康是指成功履行精神功能的一种状态，这种状态能产生建设性活动、维持良好的人际关系、能调整自己以适应不良环境。

精神健康之所以重要，一是符合时代对医学发展的要求和who对健康的定义——不仅是没有疾病和虚弱，还应保持生理的、精神的和社会适应能力的完满状态。二是人必须通过精神活动来完成对自身的认知、情感和社交功能。一个人只有精神健康才能更有效地应对生活压力，更富有成效地进行学习或工作，并更好地对社会作出积极的贡献。因此，精神卫生与每个人息息相关，它是个人的健康、事业的成功、家庭的幸福、良好的人际关系和社会关系的前提和保障。

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什么是精神疾病？

精神疾病不是一个独立的疾病，而是在生物、心理以及社会环境因素影响下，引起大脑功能失调，导致认知、情感、意志和行为等精神活动出现不同程度障碍为临床表现的一组疾病的总称。研究表明，在综合医院有25%~30%的急诊患者是由于精神障碍的原因而就诊。在美国，每10个人中就有1个人在其一生某个时段中住进精神病院，约1/4~1/3的人群将因精神健康问题寻求专业人员的帮助。精神疾病广义上包括严重的精神病、神经症、精神发育迟滞和人格障碍等，狭义上仅指严重的精神病，如精神分裂症、心境障碍等。

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精神疾病有哪些种类？

原来习惯将精神疾病简单地分为轻性与重性。常见的重性精神病有精神分裂症、偏执性精神障碍、急性短暂性精神病、心境障碍和器质性精神病。患者往往有社会功能障碍和现实检验能力下降。临床多以幻觉、妄想为突出表现。轻性精神病则是指各种神经官能症、心身疾病和人格障碍等，患者社会功能无明显受损，病情相对较轻，且有求治欲望。

2001年中华医学会精神科分会则把精神障碍分为十大类300多种，现扼要介绍如下。

（1）器质性精神障碍：主要指阿尔茨海默病（老年性痴呆）、脑血管病、脑变性、颅内感染、脱髓鞘脑病、脑外伤、肿瘤或癫痫所致精神障碍，还包括躯体感染、人类免疫缺陷病毒、内脏器官疾病、内分泌疾病、营养代谢疾病、染色体异常及物理因素所致精神障碍。

（2）精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍：主要包括酒精、阿片类物质、大麻类物质、镇静催眠药或抗焦虑药、兴奋剂、致幻剂、烟草、挥发性溶剂、有机化合物、一氧化碳、重金属、食物等所致精神障碍。

（3）精神分裂症和其他精神病性障碍：包括精神分裂症、偏执性精神障碍、急性短暂性精神病、感应性精神病、分裂情感性精神病及周期性精神病等。

（4）心境障碍，即情感性精神障碍：包括躁狂发作、双相障碍、抑郁发作、持续性心境障碍等。

（5）癔症、应激相关障碍、神经症：癔症包括癔症性精神障碍、癔症性躯体障碍、混合性癔症躯体-精神障碍。应激相关障碍包括急性应激障碍、创伤后应激障碍、适应障碍、恐缩症、气功及巫术所致精神障碍。神